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Paz y Ciencia

martes, 1 de mayo de 2012

Trastorno Mayor Recidivante y Trastorno Bipolar

"La depresión es la inabilidad de construir un futuro". Rollo May.
¿Ha sufrido el paciente varios episodios de depresión muy profunda sin ninguna señal manifiesta de episodios maníacos o hipomaníacos? Puede que parezca sencillo distinguir a las personas que sufren depresiones recidivantes de las que sufren episodios depresivos y maníacos, pero en realidad es más difícil de lo que parece. Más aún cuando el diagnóstico se hace de manera apresurada sin estudiar la biografía del sujeto y sin escuchar y comprender durante un tiempo prudente cómo ha transcurrido su vida y cómo han aparecido los episodios depresivos. La situación más común es aquella en que una persona ha tenido varios episodios depresivos mayores y luego pasa por un período breve (de unos días) en los que se siente "marchoso" y con "ganas de comerse el mundo". ¿Indica esto la presencia de un trastorno bipolar II? ¿O simplemente es la "marcha" que la mayoría de nosotros sentiríamos después de salir de una depresión larga y profunda? Un verdadero episodio hipomaníaco supone un cambio apreciable en la actividad de la persona en relación con su estado de ánimo anterior. La persona que sufre un episodio hipomaníaco duerme menos, se siente ligera o moderadamente irritable, tiene el pensmiento acelerado o es muy habladora. Si este estado dura varios días seguidos y otras personas han hecho comentarios al respecto, cabe sospechar que nos encontramos ante un episodio hipomaníaco (y un trastorno bipolar II). En cambio, si una persona simplemente se siente bien tras pasar por una depresión y presenta pocos o ninguno de los síntomas propios de un episodio hipomaníaco, lo más probable es que sufra una "depresión unipolar". Un historial familiar de trastorno bipolar ofrece indicación para sospechar este trastorno que para diagnosticar una depresión unipolar. Como decía antes, si un profesional no está seguro de si el paciente sufre una depresión unipolar o un trastorno bipolar, es probable que recomiende un estabilizador del estado de ánimo antes de introducir un antidepresivo. El tratamiento psicoterápico tampoco es el mismo. Pero lo que suele suceder es que en los hospitales y en los centros de salud (también mental), exceptuando a los médicos de atención primaria que conocen al paciente y lo han visto a lo largo del tiempo, ven al paciente a nivel transversal y solo se fijan en signos y síntomas. El resultado es que suelen prescribir los fármacos citados arriba y luego evalúan al paciente en profundidad, si se dan las circunstancias.

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